Saturs

• Lai soli
• 1. daļa no 3: Gatavošanās IV uzsākšanai
• 2. daļa no 3: vēnas punkcija
• 3. daļa no 3: IV uzturēšana
• Padomi
• Brīdinājumi
• Nepieciešamība

Intravenoza (vai "piloša") līnija ir viena no visbiežāk izmantotajām, svarīgākajām ierīcēm mūsdienu medicīnā. IV ļauj veselības aprūpes speciālistiem caur nelielu mēģeni piegādāt šķidrumus, asins produktus un medikamentus tieši pacienta asinsritē. Tas ļauj ātri absorbēt un precīzi kontrolēt ievadītās vielas devu, kas ir būtiski dažādiem medikamentiem, tostarp šķidruma ievadīšanai dehidratācijas apkarošanai, asiņu ievadīšanai pacientam, kurš ātri zaudē daudz asiņu, vai antibiotiku ievadīšanai. Lai izveidotu IV, vispirms jums jāapmāca medicīnas speciālists. Lai iegūtu labākos rezultātus, sagatavojiet infūziju, caurduriet vēnu un uzturiet infūziju.

Lai soli

1. daļa no 3: Gatavošanās IV uzsākšanai

1. Savāc savas mantas. Lai gan IV sākšana ne tuvu nav tik apgrūtinoša kā sarežģītākas procedūras, tas prasa arī ievērot to pašu sagatavošanās līmeni un piesardzību kā jebkuras citas nelielas medicīniskas procedūras gadījumā. Pirms sākat, pārliecinieties, ka pie rokas ir visi nepieciešamie instrumenti un aprīkojums un vai visi materiāli, kas nonāk saskarē ar pacientu (īpaši adatas), ir neizmantoti un sterili. Lai izveidotu regulāru IV, jums ir nepieciešams:
   • Sterili vienreizlietojamie cimdi
   • Pareiza izmēra infūzijas katetra caur adatu (parasti izmērs 14-25)
   • Soma ar infūzijas šķidrumu
   • Kompresijas pārsējs bez lateksa
   • Sterila mērce
   • Acs
   • Alkohola salvetes
   • Medicīniskā lente
   • Tvertne asiem priekšmetiem
   • Sterila loksne vai papīrs (uzlieciet uz tā savus mazos instrumentus, lai tie būtu tuvu rokai)
2. Iepazīstiniet sevi ar pacientu. Svarīga IV piemērošanas daļa ir iepazīstināšana ar pacientu un paskaidrojums par gaidāmo procedūru. Runājot ar pacientiem un daloties ar šo pamatinformāciju, jūs viņus nomierināt un pārliecināties, ka procesa daļas viņus nepārsteigs. Turklāt jūs varat būt tik pārliecināts, ka jums ir pilnīga viņu piekrišana turpināt. Kad esat pabeidzis, palūdziet pacientam apgulties vietā, kur ievadīsit IV.
   • Kad pacienti ir nervozi, viņu vēnas var nedaudz sašaurināties, ko sauc par vazokonstrikciju. Tas apgrūtinās IV ievadīšanu, tāpēc pirms turpināšanas pārliecinieties, ka pacients ir pēc iespējas atvieglinātas un ērtākas.
   • Jūs varētu jautāt, vai pacientam agrāk ir bijušas problēmas ar IV. Ja tā, pacients, iespējams, varēs norādīt, uz kurām vietām vislabāk orientēties.
3. Sagatavojiet IV līnijas. Pēc tam jūs sagatavojat infūzijas mēģenes, pakarot infūzijas maisu no statīva, lai mēģenes piepildītos ar fizioloģisko šķīdumu un pārbaudītu, vai nav gaisa burbuļu. Ja nepieciešams, piestipriniet šļūtenes, lai novērstu šķidruma noplūdi uz grīdas. Viegli uzsitot un saspiežot to, pārliecinieties, ka caurulē nepaliek gaisa burbuļi. Pēc tam gan šļūtenēm, gan somai jāpiestiprina datēta un parakstīta uzlīme.
   • Gaisa burbuļu ievadīšana pacienta asinīs var izraisīt nopietnu stāvokli, ko sauc par emboliju.
   • Vienkāršs veids, kā noņemt gaisa burbuļus no IV caurules, ir atritināt cauruli pilnā garumā un veltņa vārstu pagriezt līdz pilēšanas kamerai. Pēc tam caurduriet infūzijas maisu ar caurules tapu un saspiediet pilēšanas kameru. Ieslēdziet veltņa vārstu un atlaidiet cauruļvadu - šķidrumam bez gaisa burbuļiem tagad visā garumā vajadzētu ieplūst šļūtenē.
4. Izvēlieties pareizo katetra izmēru. Parasti katetri tiek novietoti virs adatas, ko izmanto vēnas punkcijai. Pēc vēnas pārduršanas katetrs paliks vietā, lai viegli piekļūtu vēnai. Katetri tiek piegādāti dažādos izmēros. Jo mazāks izmērs, jo biezāks ir katetrs un jo ātrāk var izdalīt zāles vai asinis. Tomēr biezāks katetrs arī punkciju padarīs sāpīgāku, tāpēc ir svarīgi neizmantot biezāku katetru nekā nepieciešams.
   • Parasti IV jums būs nepieciešams 14-25 izmēra katetrs. Bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem dodieties uz lielāka izmēra (plānākiem) katetriem, bet, ja nepieciešama ātra pārliešana, izmantojiet mazākus izmērus (biezākus).
5. Uzvelciet sterilus cimdus. Ievietojot IV, tiek caurdurta āda un svešs instruments nonāk tieši asinsritē. Lai izvairītos no bīstamas infekcijas riska, pirms darba uzsākšanas ir svarīgi rūpīgi nomazgāt rokas un nosusināt ar tīru papīra dvieli, pēc tam pirms instrumentu izmantošanas vai apstrādes ar pacientu uzvilkt sterilus cimdus. Ja kādā brīdī jūsu cimdu sterilitāte vairs nav neskarta, noņemiet tos un izmantojiet jaunu pāri - kļūdieties piesardzīgi. Tālāk ir norādītas situācijas, kad lielākā daļa medicīnisko protokolu prasa nomainīt cimdus:
   • Par pieskaršanos pacientam
   • Tīrām / skeptiskām procedūrām (piemēram, IV zāļu ievadīšana)
   • Pēc procedūrām ar ķermeņa šķidrumu iedarbības risku
   • Pēc pieskāriena pacientam
   • Pēc pieskaršanās pacienta videi
   • Pirms pāriet pie cita pacienta
6. Meklējiet redzamās vēnas. Pēc tam jums jāatrod vieta pacientam, kur ievietosiet IV. Pieaugušiem pacientiem ir vispieejamākās garās, taisnās vēnas rokās, kas atrodas prom no locītavām un pēc iespējas tālāk no ķermeņa. Bērniem kā infūzijas vieta pār kāju, roku vai elkoni ir vēlama galvas āda, roka vai pēda. Kaut arī IV var sākt izmantot jebkuru pieejamu vēnu, vislabāk ir izvairīties no pacienta dominējošās rokas. Ja ir zināms, ka pacientam ir grūti caurduramas vēnas, jautājiet par vietām, kur tas ir darbojies iepriekš. Parasti pacienti ar iepriekšējām infūzijas problēmām precīzi zina, kur veikt vēnu punkciju. Ziniet, ka, neskatoties uz vēnu klātbūtni, dažās vietās jums nebūs pilienu gribu pieteikties. Tie ietver:
   • Vietas, kur operācijas laikā IV traucē
   • Tajā pašā vietā kā iepriekšējā, nesenā IV
   • Teritorijā ar infekcijas pazīmēm (apsārtums, pietūkums, kairinājums utt.)
   • Ekstremitātē tajā pašā ķermeņa pusē kā mastektomija vai asinsvadu apvedceļš (jo tas var izraisīt komplikācijas)
7. Izmantojiet kompresijas pārsēju. Lai padarītu vēnu, kuru esat izvēlējies, lai to viegli uzbriest un caurdurtu, infūzijai izmantojiet kompresijas saiti aiz izvēlētās vietas (pret rumpi). Piemēram, ja jūs gatavojaties ievietot IV uz parasti izmantotās vietas apakšdelma apakšā, jūs varētu uzlikt kompresijas saiti līdz pusei augšdelmā.
   • Nepadariet kompresijas saiti pārāk stingru - tas var izraisīt sasitumus, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tam jābūt stingram, bet ne tik stingram, lai vairs nevarētu pirkstu dabūt zem tā.
   • Ļaujot ekstremitātei pakārt nolaisties, kopā ar kompresijas saiti, vēnas var kļūt pamanāmākas, palielinoties asins plūsmai ekstremitātē.
8. Ja nepieciešams, palpē vēnu. Ja ir grūti atrast labu vēnu, var palīdzēt palpēt pacienta ādu ap infūzijas vietu. Novietojiet pirkstu vēnas virzienā, pēc tam nospiediet ādu virs tās. Jums vajadzētu just, kā vēna stumjas "atpakaļ". Turpiniet spiest ar atsperes kustībām apmēram 20 līdz 30 sekundes. Vīnai tagad jābūt redzami lielākai.

2. daļa no 3: vēnas punkcija

1. Dezinficē infūzijas vietu. Pēc tam paņemiet tīru spirta tamponu (vai izmantojiet līdzīgu dezinfekcijas līdzekli, piemēram, hlorheksidīnu) un uzklājiet to uz ādas vietā, kurā tiks lietota infūzija. Viegli, bet rūpīgi noslaukiet, pārliecinoties, ka visā ir alkohola slānis. Tas iznīcina ādas baktērijas, samazinot infekcijas iespējamību, ja āda tiek pārdurta.
2. Sagatavojiet katetru ievietošanai. Izņemiet katetru no sterilā iepakojuma. Pārbaudiet, vai tas ir neskarts un darbojas. Nospiediet kameru, lai pārliecinātos, ka tā ir cieši pievilkta. Pagrieziet katetra vāciņu, lai pārliecinātos, ka tas brīvi atrodas uz adatas, un pārliecinieties, ka adata neko nepieskaras. Ja viss izskatās labi, varat sagatavoties adatas ievietošanai.
   • Neļaujiet katetram vai adatai infūzijas vietā nonākt saskarē ar neko citu, izņemot pacienta ādu. Tas var apdraudēt sterilitāti un palielināt infekcijas risku.
3. Ievietojiet adatu. Lai stabilizētu pacienta ekstremitāti, izmantojiet nedominējošu roku, uzmanieties, lai tieši nepieskartos infūzijas vietai. Paņemiet katetru savā dominējošajā rokā un izbīdiet adatu (slīpa puse uz augšu) caur ādu. Kad jūs nonākat tālāk vēnā, samaziniet leņķi, kurā ievietojat adatu, - turiet nelielu leņķi.
   • Meklējiet asiņu atgriešanos pie katetra vāciņa. Tas parāda, ka esat veiksmīgi saduris vēnu. Tiklīdz redzat atgriešanos, iespiediet adatu collu tālāk vēnā.
4. Izņemiet to, ja pietrūkst vēnas, un mēģiniet vēlreiz. IV ievietošana ir precīzs darbs - dažreiz pat pieredzējuši ārsti vai medmāsas sākotnēji var izlaist vēnu, īpaši, ja pacientam ir sarežģītas vēnas. Ja spiežat adatu tālāk un neredzat asiņu atgriešanos, paskaidrojiet pacientam, ka esat nokavējis šāvienu un gatavojaties mēģināt vēlreiz. Esiet draudzīgs ar pacientu - tas var būt sāpīgs darbs.
   • Ja vairākas reizes pietrūkst vēnas, atvainojieties pacientam, noņemiet adatu un katetru un mēģiniet vēlreiz uz citas ekstremitātes ar jaunu adatu un katetru. Mēģinājumi vairākas reizes caururbt vienu un to pašu vēnu var būt ļoti sāpīgi pacientam un izraisīt pastāvīgus zilumus.
   • Jūs varētu nomierināt pacientu, izskaidrojot, kāpēc tas nedarbojās, un arī pateikt kaut ko līdzīgu: "Dažreiz šīs lietas vienkārši notiek. Neviens nav vainīgs. Tam vajadzētu darboties nākamajā reizē. "
5. Noņemiet un izmetiet adatu. Turot spiedienu uz ādu, pavelciet adatu (tikai adatu, nevis katetru) apmēram 1 cm atpakaļ no vēnas. Lēnām iespiediet katetru vēnā, vienlaikus saglabājot spiedienu uz vēnu un ādu. Kad kanula ir pilnībā nonākusi vēnā, jūs varat atraisīt kompresijas saiti un nostiprināt katetru ar sterilu pārsēju vai pārsēju (piemēram, Tegaderm) virs katetra vāciņa apakšējās puses.
   • Pārliecinieties, ka nebloķējat IV caurules savienojumu ar pārsēju.
6. Noņemiet adatu un ievietojiet cauruli. Turiet katetra vāciņu ar īkšķi un rādītājpirkstu. Turiet to stingri vēnā. Ar otru roku viegli izvelciet adatu (un tikai adatu) no vēnas. Izmetiet adatu piemērotā traukā ar asiem priekšmetiem. Pēc tam noņemiet sagatavotās infūzijas caurules gala aizsargapvalku un viegli ievietojiet to katetra vāciņā. Ieskrūvējiet to katetrā un nofiksējiet vietā.
7. Nostipriniet IV. Visbeidzot piestipriniet IV pie pacienta ādas. Novietojiet lentes gabalu virs katetra vāciņa, pēc tam izveidojiet cilpu katetra mēģenē un ar otro lentes gabalu uzlīmējiet to virs pirmā gabala. Izmantojot trešo lentes gabalu, nostipriniet cilpas otru galu virs infūzijas vietas. Cilpiņu ievietošana caurulē samazina infūzijas katetra slodzi, padarot to ērtāku pacienta valkāšanai un mazāk iespēju, ka to nejauši izvelk no vēnas.
   • Pārliecinieties, ka cilpā nav izliekumu - tas var traucēt šķidruma plūsmu asinīs.
   • Neaizmirstiet pievienot etiķeti ar infūzijas mērces uzklāšanas datumu un laiku.

3. daļa no 3: IV uzturēšana

1. Pārbaudiet šķidruma plūsmu infūzijā. Atveriet veltņa skavu IV un meklējiet pilienus, kas veidojas pilēšanas kamerā. Pārbaudiet, vai infūzija ieplūst vēnā, aizsedzot vēnu (nospiežot, lai bloķētu plūsmu) distāli līdz infūzijas vietai (prom no stumbra).Ūdens plūsmai vajadzētu palēnināties un apstāties, pēc tam atsākt plūst, kad pārtraucat vēnas slēgšanu.
2. Ja nepieciešams, mainiet pārsēju. Ilgstošām infūzijām ir lielāks infekcijas risks nekā infūzijām, ko lieto tikai vienai operācijai vai procedūrai. Lai samazinātu inficēšanās risku, ir svarīgi maigi noņemt pārsēju, notīrīt infūzijas vietu un uzklāt jaunu pārsēju. Parasti caurspīdīgie pārsēji jāmaina aptuveni katru nedēļu, savukārt marles pārsēji jāmaina biežāk, jo tie neparāda infūzijas vietu.
   • Ikreiz, kad pieskaraties pacienta IV vietai, atcerieties nomazgāt rokas un uzvilkt jaunu cimdu pāri. Tas ir īpaši svarīgi, mainot pārsējus, jo ilgstošas ​​infūzijas ir saistītas ar paaugstinātu infekcijas līmeni.
3. Droši atbrīvojieties no IV. Lai noņemtu IV, vispirms aizveriet veltņa skavu, lai apturētu šķidruma plūsmu. Uzmanīgi noņemiet lenti un pārsēju, lai atklātu katetra vāciņu un infūzijas vietu. Uzlieciet tīru marles gabalu virs infūzijas vietas un viegli piespiediet, lēnām izvelkot katetru. Norādiet pacientam turēt marli vietā, lai apturētu asiņošanu.
   • Varat vēlēties nostiprināt marli punkcijas vietā ar lenti vai pārsējiem, piemēram, Coban. Bet lielākajai daļai pacientu asiņošana ātri apstāsies ar nelielu spiedienu, tāpēc tas nav īsti nepieciešams.
4. Pareizi iznīciniet visas izmantotās adatas. Adatas, ko izmanto infūzijas uzsākšanai, kvalificējas kā asas medicīniskas vielas, un tūlīt pēc lietošanas tās jāievieto labi marķētā asu priekšmetu traukā. Tā kā adatas var būt infekciozas un, ja tās netiek pareizi lietotas, pat var pārnest asinis pārnēsātās slimības no cilvēka uz cilvēku, ir ļoti svarīgi nodrošināt, lai šīs adatas netiktu izmestas atkritumos, pat ja jūs zināt, ka pacients ir tikai vesels.
5. Zināt ar pilienu saistītās komplikācijas. Lai gan infūzija parasti ir droša procedūra, vienmēr ir ļoti maza, bet reāla iespēja, ka no infūzijas radīsies komplikācijas. Ir svarīgi zināt visbiežāk sastopamās IV komplikāciju pazīmes, lai pacientam sniegtu vislabāko aprūpi un, ja nepieciešams, kad nepieciešama ārkārtas palīdzība. Dažas IV komplikācijas (un to simptomi ir uzskaitīti zemāk:
   • Infiltrācija: rodas, ja šķidrums tiek injicēts ārpus vēnas apkārtējos mīkstajos audos. Izraisīs pietūkumu un gludu, bālu ādu skartajā zonā. Var būt neliela vai nopietna problēma atkarībā no ievadītajām zālēm.
   • Hematoma: rodas, ja asinis no vēnas ieplūst apkārtējos audos, parasti pēc nejaušas caurduršanas vairāk nekā vienā vēnas sienā. Bieži vien kopā ar sāpēm, zilumiem un kairinājumu. Parasti izzūd dažu nedēļu laikā.
   • Embolija: rodas pēc gaisa ievadīšanas vēnā. Bieži izraisa gaisa burbuļi IV līnijā. Īpaši apdraudēti ir bērni. Smagos gadījumos tas izraisa elpošanas grūtības, sāpes krūtīs, zilu ādu, zemu asinsspiedienu un pat insultu un sirdslēkmi.
   • Tromboze un endarterīts: dzīvībai bīstami apstākļi, kas var rasties no vēnas injekcijas artērijā. Var izraisīt stipras sāpes, nodalījuma sindromu (augsts spiediens uz muskuļiem, kas izraisa ļoti sāpīgu "saspringto" vai "pilno" sajūtu), gangrēnu, kustību traucējumus un pat iespējamu ekstremitāšu zudumu.

Padomi

• Pierakstiet visu, ko darāt, piemērojot IV. Laba administrācija novērš nevajadzīgas sūdzības un tiesas prāvas.

Brīdinājumi

• Nemēģiniet meklēt vēnu vairāk nekā divas reizes. Ja pēc otrās reizes nevarat atrast vēnu ar adatu, lūdziet palīdzību citam tehniķim.
• Pirms IV ievadīšanas vienmēr pārbaudiet pacienta reģistru, lai pārliecinātos, ka nav jāievēro īpaši norādījumi indivīdam.
• Lietojiet IV tikai tad, ja esat apmācīts medicīnas speciālists.

Nepieciešamība

• Pacienta karte
• IV stends
• IV soma
• Kompresijas pārsējs
• IV skava
• Lente
• Cimdi
• Adata
• Šļirce
• Kanula
• Betadīna šķīdums (vai arī izmantojiet vates tamponu ar hlorheksidīnu, piemēram, ChloraPrep®)
• Vates tampons
• Krāna ūdens (roku higiēna)
• Antiseptiskas ziepes
• Medicīnisko atkritumu tvertne
• Asu konteiners